為加快推進(jìn)我省醫(yī)療保險制度公平可持續(xù)發(fā)展，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療保險待遇，近日，江西出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，2021年1月1日起，全省設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)行職工醫(yī)療保險（包括基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（包括基本醫(yī)療保險、大病保險）基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金由設(shè)區(qū)市統(tǒng)一核算和管理。建立“覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。

《意見》明確4條主要內(nèi)容：

（一）基金統(tǒng)收。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費(fèi)：由設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門根據(jù)屬地管理原則負(fù)責(zé)征收，預(yù)算級次設(shè)置為“市級”，屬地入庫。

2.企業(yè)職工醫(yī)療保險費(fèi)：設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立基金收入戶，根據(jù)屬地原則和社保統(tǒng)征管理相關(guān)規(guī)定將基金收入繳入同級基金收入戶。

3.財(cái)政補(bǔ)助資金：各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險的參保補(bǔ)助辦法和負(fù)擔(dān)比例，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

（二）基金統(tǒng)支。

實(shí)行醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨?、按年結(jié)算”的辦法。

（三）合理分擔(dān)醫(yī)療保險基金缺口。

設(shè)區(qū)市要強(qiáng)化基金預(yù)算管理，建立設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）分級負(fù)責(zé)、各盡其職、風(fēng)險共擔(dān)的收支管理和缺口分擔(dān)機(jī)制。

（四）確認(rèn)基金結(jié)余。

設(shè)區(qū)市政府對所轄縣（市、區(qū)）基金財(cái)政專戶結(jié)余（含定期存款）、基金收入戶結(jié)余、大病保險費(fèi)的歷年結(jié)余進(jìn)行審計(jì)確認(rèn)后，由縣（市、區(qū)）在2020年12月31日前將歷年基金結(jié)余全部轉(zhuǎn)入市級財(cái)政專戶。

《意見》提出5項(xiàng)保障措施：

（一）實(shí)現(xiàn)政策待遇水平統(tǒng)一。在設(shè)區(qū)市內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險參保范圍、參保對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保障待遇水平等。

（二）實(shí)現(xiàn)兩定協(xié)議管理統(tǒng)一。設(shè)區(qū)市統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)等。

（三）實(shí)現(xiàn)一體化管理服務(wù)。建立管理服務(wù)一體化的設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）兩級分工協(xié)作的管理服務(wù)體制等。

（四）實(shí)現(xiàn)基金管理統(tǒng)一。設(shè)區(qū)市按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，統(tǒng)一編制醫(yī)療保險基金預(yù)決算，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基金預(yù)算。

（五）實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一。省級建立完善涵蓋參保登記、基金征繳、醫(yī)療保險待遇支付、基金結(jié)算、智能監(jiān)控等內(nèi)容在內(nèi)的醫(yī)療保障信息平臺等。

文件原文

江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見的通知

贛府廳字〔2020〕38號

各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：

省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局、人行南昌中心支行《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2020年5月15日

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險基金

市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見

省醫(yī)保局 省財(cái)政廳

省稅務(wù)局 人行南昌中心支行

為加快推進(jìn)我省醫(yī)療保險制度公平可持續(xù)發(fā)展，切實(shí)提高醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風(fēng)險能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險大數(shù)法則效應(yīng)，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療保險待遇，根據(jù)中央有關(guān)文件要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就全面實(shí)行醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作提出以下意見。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記視察江西重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域的改革突破，以更好地保障參保對象合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，以促進(jìn)醫(yī)療保險制度更加公平、更加可持續(xù)為落腳點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療保險基金管理，提高醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風(fēng)險能力，逐步建立規(guī)范、高效的醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理體系，為建立醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、目標(biāo)任務(wù)

2021年1月1日起，在全省設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)行職工醫(yī)療保險（包括基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（包括基本醫(yī)療保險、大病保險）基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金由設(shè)區(qū)市統(tǒng)一核算和管理。建立“覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。條件具備的設(shè)區(qū)市在全面實(shí)施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，可探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。

三、主要內(nèi)容

（一）基金統(tǒng)收。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費(fèi)：由設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門根據(jù)屬地管理原則負(fù)責(zé)征收，預(yù)算級次設(shè)置為“市級”，屬地入庫。由設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、稅務(wù)部門對入庫收入進(jìn)行核對后按有關(guān)規(guī)定向同級財(cái)政部門提出基金收入劃轉(zhuǎn)申請，財(cái)政部門按有關(guān)規(guī)定將基金收入從國庫劃入設(shè)區(qū)市社保基金財(cái)政專戶（以下簡稱市級財(cái)政專戶）。

2.企業(yè)職工醫(yī)療保險費(fèi)：設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立基金收入戶，根據(jù)屬地原則和社保統(tǒng)征管理相關(guān)規(guī)定將基金收入繳入同級基金收入戶?？h（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月最后2個工作日前將基金收入劃入設(shè)區(qū)市基金收入戶，設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對無誤后在最后1個工作日全部劃入市級財(cái)政專戶。

3.財(cái)政補(bǔ)助資金：各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險的參保補(bǔ)助辦法和負(fù)擔(dān)比例，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。中央和省級財(cái)政負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險補(bǔ)助資金，直接分配下達(dá)至設(shè)區(qū)市；設(shè)區(qū)市財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定將上級財(cái)政補(bǔ)助資金和市級財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)資金及時撥入市級財(cái)政專戶；縣（市、區(qū)）財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險補(bǔ)助資金，由縣（市、區(qū)）醫(yī)保局按規(guī)定向同級財(cái)政部門提出申請，縣（市、區(qū)）財(cái)政部門按規(guī)定將資金撥入市級財(cái)政專戶。

（二）基金統(tǒng)支。

實(shí)行醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨?、按年結(jié)算”的辦法。

1.設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立基金支出戶，主要用于醫(yī)療保險待遇支付。設(shè)區(qū)市財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，按各地上年基金支出月均數(shù)額預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，并在當(dāng)年基金支出預(yù)算額度內(nèi)按月?lián)芨痘?，資金從市級財(cái)政專戶直接撥至設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）基金支出戶。

2.設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全科學(xué)合理的費(fèi)用結(jié)算制度，制定統(tǒng)一的費(fèi)用結(jié)算辦法。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定每月與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，原則上應(yīng)于年度終了后3個月內(nèi)完成年終結(jié)算。

3.建立設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）兩級基金單獨(dú)建賬和月報制度。年度終了后3個月內(nèi)，設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)審核匯總?cè)猩夏甓柔t(yī)療保險基金支出情況，及時與設(shè)區(qū)市財(cái)政部門進(jìn)行基金年終結(jié)算。

（三）合理分擔(dān)醫(yī)療保險基金缺口。

設(shè)區(qū)市要強(qiáng)化基金預(yù)算管理，建立設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）分級負(fù)責(zé)、各盡其職、風(fēng)險共擔(dān)的收支管理和缺口分擔(dān)機(jī)制。當(dāng)年基金預(yù)算內(nèi)形成的收支缺口，由市級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余承擔(dān)；未完成基金收入預(yù)算的，由同級政府安排資金補(bǔ)足。對違規(guī)支出由同級政府全額追回，并依法追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。基金統(tǒng)收統(tǒng)支前產(chǎn)生的基金缺口的彌補(bǔ)辦法，由設(shè)區(qū)市研究制定。

（四）確認(rèn)基金結(jié)余。

設(shè)區(qū)市政府對所轄縣（市、區(qū)）基金財(cái)政專戶結(jié)余（含定期存款）、基金收入戶結(jié)余、大病保險費(fèi)的歷年結(jié)余進(jìn)行審計(jì)確認(rèn)后，由縣（市、區(qū)）在2020年12月31日前將歷年基金結(jié)余全部轉(zhuǎn)入市級財(cái)政專戶。對縣（市、區(qū)）歷年欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)和財(cái)政歷年應(yīng)負(fù)擔(dān)但尚未劃入縣（市、區(qū)）基金財(cái)政專戶的資金，原則上應(yīng)在2020年11月底前劃入縣（市、區(qū)）基金財(cái)政專戶?？h（市、區(qū)）基金財(cái)政專戶中尚未到期的定期存款，應(yīng)由縣（市、區(qū)）財(cái)政部門書面向設(shè)區(qū)市財(cái)政部門報告，協(xié)議期滿后要按期及時收回本息，并于5個工作日內(nèi)將本息全額轉(zhuǎn)入市級財(cái)政專戶。

四、保障措施

（一）實(shí)現(xiàn)政策待遇水平統(tǒng)一。實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，按照平穩(wěn)有序的原則，在設(shè)區(qū)市內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險參保范圍、參保對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保障待遇水平，統(tǒng)籌考慮設(shè)區(qū)市之間的政策待遇平衡，增強(qiáng)制度公平性和協(xié)調(diào)性。

（二）實(shí)現(xiàn)兩定協(xié)議管理統(tǒng)一。設(shè)區(qū)市統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補(bǔ)共享，推動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。

（三）實(shí)現(xiàn)一體化管理服務(wù)。按照“基金上收，服務(wù)下沉”的要求，建立管理服務(wù)一體化的設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）兩級分工協(xié)作的管理服務(wù)體制，合理劃分兩級醫(yī)療保障部門的職責(zé)，統(tǒng)一規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險管理服務(wù)。

（四）實(shí)現(xiàn)基金管理統(tǒng)一。醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。設(shè)區(qū)市按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，統(tǒng)一編制醫(yī)療保險基金預(yù)決算，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基金預(yù)算?；痤A(yù)算原則上不作調(diào)整，遇特殊情況確需調(diào)整的，應(yīng)按預(yù)算調(diào)整程序報批后執(zhí)行。

（五）實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一。按照國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，省級建立完善涵蓋參保登記、基金征繳、醫(yī)療保險待遇支付、基金結(jié)算、智能監(jiān)控等內(nèi)容在內(nèi)的醫(yī)療保障信息平臺，推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控，支持基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。實(shí)行醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支是醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)療保險制度的公平可持續(xù)發(fā)展。設(shè)區(qū)市醫(yī)保局要切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，明確任務(wù)和進(jìn)度安排，統(tǒng)籌謀劃，全力推進(jìn)，牽頭會同相關(guān)部門研究制定醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實(shí)施方案，報設(shè)區(qū)市人民政府同意后穩(wěn)妥實(shí)施，確保參保繳費(fèi)和待遇支付不受影響。實(shí)施方案應(yīng)向省醫(yī)保局、省財(cái)政廳報備。

（二）強(qiáng)化責(zé)任分工。各相關(guān)部門必須統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，各司其職，密切配合，加大工作力度，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作。

省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局、人行南昌中心支行負(fù)責(zé)確定目標(biāo)任務(wù)、統(tǒng)收統(tǒng)支路徑、責(zé)任分工，加強(qiáng)工作指導(dǎo)。

設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)工作的組織實(shí)施，督導(dǎo)所轄縣（市、區(qū)）落實(shí)責(zé)任，按期完成；負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法，指導(dǎo)所轄縣（市、區(qū)）做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作；負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行及基金監(jiān)管工作方案，配合財(cái)政部門做好醫(yī)療保險基金預(yù)決算編制相關(guān)工作；加強(qiáng)對縣（市、區(qū)）經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督，提升經(jīng)辦服務(wù)水平?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)按統(tǒng)一的進(jìn)度安排推進(jìn)實(shí)施到位，負(fù)責(zé)做好具體管理服務(wù)工作。

設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定落實(shí)財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)資金并按規(guī)定撥付到位，以統(tǒng)籌區(qū)為單位加強(qiáng)醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，與有關(guān)部門共同做好基金監(jiān)管工作，確?；鸢踩暾?/span>

設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)按屬地原則按規(guī)定將醫(yī)療保險費(fèi)征收到位，實(shí)現(xiàn)屬地繳庫，配合編制醫(yī)療保險基金年度預(yù)算收支草案。

人民銀行南昌中心支行和各市中心支行國庫部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費(fèi)的收納入庫，并根據(jù)同級財(cái)政部門出具的電子劃款指令或紙質(zhì)劃款憑證將醫(yī)療保險基金劃入市級財(cái)政專戶。

各級醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門、稅務(wù)部門、人民銀行國庫(含商業(yè)銀行代理支庫)，按各自職責(zé)，比照社會保險費(fèi)對賬要求開展醫(yī)療保險費(fèi)的對賬工作。

（三）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。各地要加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，確保必要的專業(yè)人員隊(duì)伍和工作經(jīng)費(fèi)，可通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)一步充實(shí)經(jīng)辦力量，提高服務(wù)水平。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作是一項(xiàng)重大的民生工程，各地要注重宣傳醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理可以提高醫(yī)療保險基金的使用效率，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力，更宏觀地調(diào)控基金收支余缺，更有力地保障參保人員的合法權(quán)益，為基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的平穩(wěn)實(shí)施營造良好的輿論氛圍。各設(shè)區(qū)市要及時總結(jié)和宣傳推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，引導(dǎo)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作順利推進(jìn)。

（五）加強(qiáng)督促考核。設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門要會同財(cái)政部門建立健全基金管理考核和激勵機(jī)制，加強(qiáng)基金收支結(jié)余情況監(jiān)測分析，督促指導(dǎo)縣（市、區(qū)）加強(qiáng)參保管理和基金征繳工作，穩(wěn)步推進(jìn)全民參保計(jì)劃和征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險基金穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，并于2021年1月31日前將本市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作進(jìn)展情況報送省醫(yī)保局和省財(cái)政廳。省醫(yī)保局將設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作情況納入全省醫(yī)療保障整體工作績效評價體系予以考核，考評結(jié)果作為中央醫(yī)療保障服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金分配的一個重要因素予以考慮。

來源：江西日報

編輯：劉夢萍

轉(zhuǎn)載聲明：本文轉(zhuǎn)載自「南豐發(fā)布」